Impacto de un programa integrado de nutrición y salud en la mortalidad neonatal en zonas rurales del norte de la India

Tanto en el INHP ​​como en los servicios de salud gubernamentales estándar, la educación y los servicios de salud son proporcionados por dos grupos de funcionarios gubernamentales: enfermeras-parteras auxiliares y trabajadores de promoción de la salud materno-infantil (Anganwadi). Las enfermeras-parteras auxiliares trabajan en centros de salud que atienden a una población rural de unas 5000 personas. Realizan visitas domiciliarias para promover la atención domiciliaria y la búsqueda de atención, asistir a partos, proporcionar vacunas y fomentar el uso de métodos de planificación familiar. Los trabajadores de Anganwadi sirven a una aldea (una población de aproximadamente 1000) y operan una instalación llamada Anganwadi Center. Promueven la salud materna, neonatal e infantil desde sitios fijos y visitas domiciliarias, distribuyen alimentos complementarios a las familias pobres y brindan educación preescolar. El INHP motivó a los trabajadores de Anganwadi a reclutar voluntarios comunitarios llamados "agentes de cambio" para mejorar aún más el alcance de programas. Los trabajadores Anganwadi, enfermeras-parteras auxiliares y agentes de cambio en el distrito de intervención recibieron un total de 6 días de entrenamiento en el cuidado de madres y bebés recién nacidos; como grupo, se hace referencia a ellos como trabajadores comunitarios. En el INHP, la información para alentar el cambio de comportamiento por lo general se comunicó durante las visitas domiciliarias prenatales y postnatales de los trabajadores de la comunidad.

Para su evaluación se utilizó un diseño cuasi experimental y el diseño del estudio, la recopilación de datos y el análisis fueron realizados por un equipo de investigadores independientes que no participaron en la implementación de la intervención.

De los 15 bloques rurales en cada distrito, se hizo una selección aleatoria de nueve bloques para el distrito de intervención y ocho bloques para el distrito de comparación. Se incluyeron 15-25 Centros Anganwadi y una población estimada de 20.000 a 25.000 personas, también escogida al azar de cada uno de los bloques seleccionados. El tamaño de la muestra se calculó para una reducción del 20% en la mortalidad neonatal, después de la intervención, con un potencial del 80% y un nivel de significación del 5%.

Se hizo una encuesta de línea base de hogares entre enero y junio de 2003 para establecer las tasas de cobertura del programa, el conocimiento y las prácticas de la madre y la mortalidad neonatal. El componente de recién nacidos del INHP comenzó en julio de 2003. Las encuestas de hogares se repitieron al final del proyecto, entre enero y marzo de 2006.